Dane osobowe do aktu notarialnego fundacji: 

Fundator / Członek Zarządu

Imię i nazwisko:

Data i miejsce urodzenia: 

Pesel: 

Imiona Rodziców: 

Adres zamieszkania:

Dowód osobisty nr:

wydany przez: 

w dniu: 

ważny do dnia: